Парциальная, или фокальная эпилепсия(ФЭ) — разновидность эпилепсии, при которой эпилептические приступы начинаются и ограничиваются некоторой областью головного мозга, обладающей чрезмерной пароксизмальной активностью. На ее долю приходится 82% от всех эпилептических синдромов. В 75% случаев она развивается в детском возрасте на фоне аномалий развития, травм, гипоксии, инфекционного или другого поражения головного мозга. В зависимости от расположения очага болезнь проявляется простыми или сложными эпи-пароксизмами.
Классификация фокальной формы эпилепсии
Выделяют 3 вида фокальной эпилепсии:
-
структурную (симптоматическую),
криптогенную,
идиопатическую.
При симптоматической форме выявляется причина прогрессирования болезни в виде структурных нарушений головного мозга — на МРТ и КТ-снимках обнаруживаются морфологические изменения мозгового вещества. Но они не определяются при криптогенной фокальной эпилепсии, несмотря на ее вторичность. Для идиопатической формы органические дефекты головного мозга отсутствуют, а эпилептические приступы связаны обычно с генетически обусловленным нарушением созревания ЦНС.
В зависимости от расположения очага с повышенной пароксизмальной активностью выделяют следующие формы ФЭ:
-
височную,
лобную,
затылочную,
теменную.
Существуют и промежуточные формы — например, фокальная лобно-височная эпилепсия, которая имеет признаки обеих. А еще может быть несколько очагов, расположенных в разных долях головного мозга.
Фокальная эпилепсия — как проявляется
При фокальной эпилепсии симптомы различаются в зависимости от того, какой участок мозга имеет повреждения. Парциальные припадки имеют следующие проявления:
-
двигательные (судороги);
сенсорные (ограничиваются аурами);
соматосенсорные (онемение, ощущение «мурашек», спазмы некоторой части тела);
галлюцинации (зрительные, вкусовые, слуховые, обонятельные);
психические отклонения.
Фокальная лобная эпилепсия проявляется поворотами глаз и головы, подергиванием конечностей, совершением сложных автоматических жестов. В состоянии приступа пациент возбужден и агрессивен. Обычно припадки развиваются ночью, но не исключено их появление в другое время.
Теменная ФЭ — редкая вид заболевания, при котором ощущается покалывание, жжение передней части головы. Затем такие же ощущения появляются в других частях тела — в ягодичной, паховой зоне, области бедер. Иногда возникают зрительные галлюцинации, проблемы с речью, утрачивается способность ориентироваться в пространстве. В школе другие могут заметить, как в такие моменты ребенок словно разучивается писать и читать. Припадки продолжаются до 2 минут, случаются днем.
Височная ФЭ самая распространенная. Ее приступы сопровождаются дисфункцией обоняния, зрения, пространственной и временной дезориентацией. Во время них пациент может не осознавать собственную личность. В среднем припадок длится около минуты.
Приступы фокальной затылочной эпилепсии характеризуются зрительными нарушениями и галлюцинациями. В процессе них наблюдается преходящая слепота, сужение полей зрения. В момент припадков кожа становится бледной, начинает болеть живот, нередко появляется тошнота, рвота. Присоединяются мигрень и головокружения.
При простых припадках пациент находится в сознательном состоянии. При сложных приступах сознание теряется в течение нескольких секунд. После прихода в себя спутанность сознания сохраняется на протяжении 1–4 часов.
Причины развития ФЭ
Фокальная эпилепсия у детей грудного возраста обычно случается на фоне поражения ЦНС в период внутриутробного развития или в процессе родов. Спровоцировать начало заболевания могут хроническая гипоксия плода и инфекции, перенесенные матерью при беременности (корь, краснуха, сифилис), врожденные аномалии формирования головного мозга. Иногда причиной ФЭ являются родовые травмы, асфиксия новорожденного. Эпи-приступы могут быть следствием недоразвитости ЦНС — тогда они проходят по мере взросления ребенка.
Причинами фокальной эпилепсии у взрослых и детей постарше являются:
-
обменные расстройства;
ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
внутричерепные гематомы;
аневризма головного мозга (локальное расширение и истончение стенок сосуда);
нейроинфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные);
новообразования в мозговом веществе— кисты, абсцессы, опухоли (доброкачественные, злокачественные).
При фокальной эпилепсии причиной развития приступов являются структурные изменения головного мозга. На фоне гипоксии, травмы или другого воздействия в некотором участке нейроны погибают, и на их месте образуется рубец. Рубцовая ткань ухудшает работу других нервных клеток — в результате возникают судороги и другие симптомы припадков.
Методы диагностики
Диагноз фокальная эпилепсия ставится на основании результатов комплексного обследования, в которое входят:
-
консультацияневролога-эпилептолога;
сбор анамнеза и осмотр врачом;
лабораторные исследования;
ЭЭГ (электроэнцефалография);
МРТ, ПЭТ, КТ.
ЭЭГ помогает зарегистрировать эпилептическую активность головного мозга даже в перерывах между пароксизмами. Если процедура малоинформативная, ее повторяют во время припадка (наступившего естественно или спровоцированного). На снимках МРТ и КТ доктор увидит структурные изменения мозгового вещества, на ПЭТ — участки с чрезмерной метаболической активностью.
Лечение фокальной эпилепсии
При фокальном типе эпилепсии лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Оно подбирается неврологом-эпилептологом индивидуально с учетом клинической картины. Обычно начинают с медикаментозной терапии — лечащий врач назначает противосудорожный препарат, определяет дозировку, а затем оценивает реакцию организма пациента. Правильно подобранное средство уменьшает интенсивность и частоту эпи-приступов, а иногда полностью от них избавляет. Если улучшения не наблюдается, прописывается другой препарат — и так до тех пор, пока не будет найдено наиболее эффективное лекарство.
Лечение может быть дополнено следующими методами (для снижения риска приступа):
-
биорезонансной терапией,
воздействием вихревых полей,
рефлексотерапией,
массажем,
лечебной физкультурой.
У 50–70% больных удается сократить частоту фокальных приступов эпилепсии с помощью кетогенной диеты. Она подразумевает повышение количества потребляемых жиров и уменьшение углеводов. Это позволяет увеличить выработку кетоновых тел, что снижает частоту и интенсивность припадков.
Операция при фокальной эпилепсии проводится, если консервативная терапия не дает нужных результатов, а патология мешает ребенку развиваться, существенно снижает качество жизни взрослого пациента. Она заключается в удалении поврежденного участка мозга, который провоцирует развитие приступов. Ее проводят после тщательного обследования, в ходе которого определяется целесообразность хирургического вмешательства. После него припадки исчезают навсегда.
Некоторым пациентам помогает менее инвазивная операция — имплантация стимулятора блуждающего нерва. Его имплантируют в грудную клетку с целью предотвращения пароксизма в момент его проявления.
Профилактика эпилепсии
Специфической профилактики ФЭ не существует. Чтобы уменьшить риск рождения ребенка с таким диагнозом, следует предпринять следующие меры:
-
своевременное лечение инфекционных и неврологических заболеваний;
вакцинация (важно прививаться будущим родителям и рожденным детям согласно национальному календарю профилактических прививок);
планирование и ведение беременности под наблюдением врача;
соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и потенциально опасными видами деятельности (для профилактики ЧМТ).
Если диагноз уже поставлен, профилактика направлена на устранение факторов, которые провоцируют приступы. Пациентам рекомендуется:
-
строго соблюдать режим сна и бодрствования;
не переутомляться, избегать стрессовых состояний;
воздерживаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков;
соблюдать кетогенную диету, избегать высокоуглеводную пищу;
избегать ярких вспышек света, громких звуков.
Прогноз фокальной эпилепсии
Наиболее благоприятный прогноз имеет идиопатическая фокальная эпилепсия у детей. Обычно она не влияет на умственные способности и самостоятельно проходит после полового созревания.
Менее благоприятен прогноз с структурной (симптоматической) фокальной эпилепсией — он зависит от основной патологии, которая спровоцировала начало болезни. При тяжелых пороках, инфекциях и опухолях ЦНС задерживается психическое и умственное развитие, что сильно выражается при раннем возникновении пароксизмов. Без должного лечения состояние пациента серьезно ухудшается, отклонения нарастают.
После хирургического вмешательства у 60–70% больных эпилепсией пароксизмы возникают реже или исчезают совсем. В отдаленной перспективе оперативные меры позволяют полностью исключить эпилептические припадки в 30% случаев.
Лечение фокальной эпилепсии у детей и взрослых в клинике «НЕЙРОСПАС»
Клиника «НЕЙРОСПАС» — одна из лучших в России. Здесь успешно справляются с фокальными приступами эпилепсии у детей и взрослых. Мнение специалистов медицинского центра «НЕЙРОСПАС» признано экспертным. Поэтому именно сюда неврологи направляют своих пациентов из регионов для проведения комплексного обследования и получения эффективной помощи. У нас есть все необходимое оборудование для постановки точного диагноза. Мы выезжаем к пациентам на дом.
«НЕЙРОСПАС» находится в ВАО Москвы. Добраться до клиники можно на метро. Рядом с центром расположены станции «Электрозаводская», «Семеновская», «Преображенская площадь». Для записи на консультацию к врачу-неврологу заполните форму обратной связи на сайте центра.